Городской комитет по здравоохранению второй год подряд разрабатывает медицинские стандарты, единые для всех участников системы ОМС. После разработки стандартов перед чиновниками встанут задачи их финансирования и контроля. Через 2 года функционеры обещают расцвет петербургской медицины.

По мнению начальника отдела медицинского страхования Комитета по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга Михаила Семенова, развитие здравоохранения в нынешних условиях должно строиться на партнерских отношениях государственных и частных медицинских учреждений (при условии, что высокие медицинские технологии `должны остаться за государством`).



За стандартами - новые тарифы



Чиновник не против вхождения частных медучреждений в систему ОМС. Более того, комитет фактически идет им навстречу, планируя совершенствовать ее стандарты и полностью финансировать их.

Начиная с 2006 года, ежегодный прирост финансирования государственного здравоохранения составляет около 30%. В Петербурге бюджет Территориального фонда ОМС в 2008 году в результате внесения поправок будет увеличен с 14,5 млрд руб. до 16,5 млрд руб. В 2009 году эта цифра составит 20 млрд руб.

`Для того чтобы правильно распорядиться этими ресурсами (то есть обеспечить в первую очередь, чтобы медицинские услуги в системе ОМС осуществлялись хотя бы безубыточно), комитет занимается разработкой медико-экономических стандартов, - сообщил М. Семенов. - В стандартах указаны весь необходимый пациентам с определенной группой заболеваний набор медицинских услуг, их частота, набор медикаментов, расходных материалов и т. д. Такой стандарт позволяет рассчитать стоимость комплекса услуг и сформировать тариф, который покроет все необходимые расходы`.

Как сообщил чиновник, по наиболее дорогостоящим видам медпомощи в Петербурге уже сегодня введены тарифы, основанные на стандартах. Например, по лечению сепсисов и ожогов.

`Мы рассчитываем, что в 2009 году в основном завершим эту работу. Тогда можно будет говорить о том, покрывает ли `бесплатная` медицина расходы медучреждений, потому что именно в связи с непокрытием у нас во многом и нарушаются права граждан, когда с них требуют доплаты за лечение`, - заметил М. Семенов.



Дать денег и проконтролировать



После принятия стандартов перед чиновниками встанут две новые проблемы. Первая связана с тем, что пока ОМС оплачивает не все расходы, связанные с лечением пациента, а только 5 видов затрат: заработную плату с начислениями, медикаменты, расходные материалы, питание пациентов и частично мягкий инвентарь. Коммунальные услуги, связь и транспорт оплачивает федеральный бюджет. Остальные затраты медучреждения покрывают за счет платных услуг.

`Вопрос одноканального финансирования сейчас обсуждается на уровне Правительства РФ. В ряде регионов эта система уже отрабатывается, но требует дополнительных вложений`, - рассказал М. Семенов.

Если финансирование в соответствии со стандартами будет повышено (что, скорее всего, и произойдет), то встает вопрос об их использовании с максимальной полезностью. И тут, по мнению чиновников, необходим не только контроль объемов, но и качества медицинской помощи.

Эти три задачи (стандартизация лечения, финансирование в соответствии с ней и контроль), рассчитывает М. Семенов, должны быть решены в 2010 году. После этого возникнут равные условия для работы в системе ОМС и государственных, и частных клиник (`если вторые согласятся на эти условия - с определенным контролем качества, объемов медпомощи и защиты потребительских прав граждан`, предупреждает

М. Семенов).



Только цифры



16,5 млрд руб.- бюджет Территориального фонда ОМС в Петербурге в 2008 году

20 млрд руб.- планируемый бюджет фонда на 2009 год



Постановление `О создании единой системы управления качеством медицинской помощи в Санкт-Петербурге` принято администрацией города 03.07.2007. Согласно ему к концу 2007 года следовало ввести в действие 180 медицинских стандартов. После этого все лечебные заведения из системы ОМС должны были начать работать по новой системе. Разрабатываемые стандарты должны были стать едиными для систем и ДМС, и ОМС. В реальности этого не произошло.



Алексей Кузнецов,

председатель Комитета по медицинскому страхованию Союза страховщиков Санкт-Петербурга и Северо-Запада*:

- Я считаю, что было бы правильнее разрабатывать общие стандарты именно в системе ДМС, откуда они уже могли бы распространяться и на систему ОМС.



Сергей Беленичев,

заместитель директора по ДМС СК `АСК-Петербург`:

- На нынешнем этапе медицинские стандарты могут быть либо высокими, но не для всех, либо массовыми, но весьма низкими.

Стандарты на простые, рутинные процедуры можно разработать за пару недель - медикам достаточно будет описать их, после чего направить страховщикам и дождаться ответа. Такие же всеобъемлющие стандарты, как на Западе, нужно будет разрабатывать и согласовывать лет 5. Впрочем, после их появления у медиков начнутся иные сложности: многим мелким и средним клиникам, не вписывающимся в эти стандарты, будет не выжить на рынке.



Что говорили эксперты год назад



Внедрять широкие и детально прописанные стандарты станет актуальным, когда, как минимум, в каждом районе города появится медсанчасть, подобная 122-й. Сейчас же в Петербурге их - не более 4-5. Хороших клиник катастрофически не хватает. Потому не стоит искусственно отсеивать тех, кто пока не соответствует некоторым стандартам. К тому же на пути стандартизации есть еще одна помеха - отсутствие у пациентов `паспортов здоровья`. На Западе клиент, намеревающийся купить полис ДМС, обычно сам заказывает такой паспорт, проходит для этого полное медицинское обследование и сам платит за него $1500-2000. У нас же все пациенты недообследованы, и клиники вынуждены заниматься этим сами. Не исключено, что некоторые из них даже пытаются на этом заработать. Каждого пациента приходится обследовать по индивидуальному плану уже в процессе лечения, и стандартизировать эти процедуры тем более сложно.



* Должности экспертов указаны по состоянию на июль 2007 года