Издательский холдинг RIAL-Pronto
          Деловая газета
          Северо-Запада России

          Издается в Санкт-Петербурге
          с 1994 года
Деловая карта России

 контакты
 архив

Поборы медиков можно остановить - ЭиВ N 3 (589)
СТРАХОВАНИЕ
Поборы медиков можно остановить
No. 3 (589) 30.01.2006
Алексей КРЫЛОВ
К исходу 2005 года в Территориальном фонде ОМС (ТФ ОМС) Петербурга зарегистрировано несколько сотен случаев, когда пациентам были возвращены деньги, которые их незаконно вынудили заплатить за услуги государственных медучреждений



Среднестатистический пример врачебного вымогательства может быть рассмотрен на примере письма в ТФ ОМС от одного из пострадавших: `...На `скорой` я был доставлен в больницу и помещен в кардиологическое отделение с диагнозом `предынфарктное состояние, приступ мерцательной аритмии`. Уже в первые часы мне было предложено оплатить лечение. Я сказал, что эти услуги должны быть оплачены по страховому полису. На это мне ответили, что в таком случае лечение ограничится парой капельниц, а наркоза при электроимпульсной терапии (разряд 5000 вольт) может вообще не быть. Фактически мне отказали в необходимом лечении, и я был вынужден за него заплатить`.

Подобные случаи происходят и в поликлиниках, где больным (обладателям полиса ОМС) предлагают заплатить за прием врача-специалиста или за диагностические обследования.



Плоды просвещения



Согласно Закону `О медицинском страховании граждан в Российской Федерации` защитой прав застрахованных должны заниматься их страховые компании, деятельность которых контролирует ТФ ОМС.

За последние 2-2,5 года качество работы страховщиков в системе ОМС Петербурга заметно повысилось. Этому способствовало ужесточение требований фонда к своим партнерам (возобновление в 2004 году тендеров при выборе уполномоченных страховщиков, а также несколько случаев исключения компаний-нарушителей из системы ОМС). Более осведомленными в правовом отношении стали сами пациенты.

По сообщению исполнительного директора ТФ ОМС Санкт-Петербурга Юрия Михайлова, в 2003 году бюджет фонда, направленный на информирование пациентов, составил небольшую по петербургским меркам сумму в 200 тыс. руб. В 2004 году она возросла в 3 раза - до 600 тыс. руб, а в 2005-м составила 1,4 млн руб.

- Задача была одна - стимулировать обращения граждан с жалобами на дефекты работы медучреждений и страховых компаний, - сказал Ю. Михайлов.

За 2 года число обращений в терфонд выросло с 15 тысяч до 30 тысяч.

На начальном этапе специалистам фонда нередко самим приходилось решать проблемы горожан в медучреждениях, хотя это задача страховой компании, бездействие которой в данном случае - признак непрофессионализма. Сегодня в работе со своими застрахованными компании стали заметно активнее.



Механизм защиты



По словам руководителя отдела по работе с гражданами ТФ ОМС, к. м. н., врача с 20-летним стажем, юриста Геннадия Лопатенкова, в тех случаях, когда с обладателя полиса ОМС требуют оплатить услуги, входящие в перечень гарантированной государством Территориальной программой ОМС, он должен немедленно позвонить в страховую компанию, выдавшую ему полис. Если по каким-либо причинам это сделать не удалось и деньги все-таки решено заплатить, нужно соблюсти главное требование: платить деньги только в официальном порядке и сохранить все чеки. После этого следует обратиться в свою страховую компанию.

- Заявление с требованием возврата денег необходимо подать в письменном виде с приложением всех чеков или других подтверждающих оплату документов, - отметил Г. Лопатенков. - Страховая компания должна рассмотреть ваше заявление в месячный срок и прислать вам письменный ответ. В случае отказа вернуть деньги к письму нужно приложить копию акта медико-экономической экспертизы, и оно должно содержать фразу: `Данное решение вы можете обжаловать в ТФ ОМС`. Если этого нет - ваша компания работает не по правилам.

Надо помнить, что действующие в госучреждениях правила запрещают предлагать пациенту платные медуслуги, если он в письменном виде не отказался от предложенных ему бесплатных услуг. Если от пациента такого согласия не получили, есть все основания говорить о том, что его ввели в заблуждение и полученные от него деньги подлежат возврату. Наш опыт показывает: когда в больнице или поликлинике видят, что имеют дело с человеком, знающим правила оказания платных медуслуг, ему все необходимое находят за счет средств ОМС.

Такая законопослушность медиков объяснима: в 2005 году в Петербурге уже становятся обычными случаи, когда пациенты добивались возврата своих денег не только от страховщиков, но и напрямую от медицинских учреждений.



Досудебная защита прав граждан на бесплатное медицинское обслуживание в Петербурге в I полугодии 2005 года



Организация Спорные случаи, разрешенные в досудебном порядке

Число случаев, Из них Из них Сумма

всего удовлетворено с материальным возмещения,

возмещением руб.

ТФ ОМС 1040 1040 1 10 950,0

Страховые

компании 5336 5311 100 243 181,0

ИТОГО 6376 6351 101 254 131,0



Судебная защита прав граждан



Всего рассмотрено 17 судебных дел

В иске отказано по 8 делам

Иск удовлетворен по 9 делам

Сумма возмещения

по удовлетворенным искам 787 615,99 руб.

Информация ТФ ОМС Петербурга
Другие материалы рубрики
СТРАХОВАНИЕ
17.03.08Частник не хочет работать за идею
Процесс взаимопроникновения двух моделей медобслуживания в Петербурге уже начался
17.03.08Богатое ОМС - новые проблемы
Правительства Петербурга и Российской Федерации параллельно занимаются реформой здравоохранения
10.03.08Страховщиков расставили по местам
Аналитический центр `Эксперт Северо-Запад` составил рейтинг региональных страховых компаний по итогам 2007 года
20.08.07`МАКС-М` решит спор в суде
20.08.07Ущерб от стихийных бедствий возместит страховка
20.08.07Группа АСК пополнила портфель заказов
20.08.07Страховщики нацелились на коттеджи
Новости компаний
«Грузовичкоф» стал победителем премии Customer Experience Awards - 05.12
«Грузовичкоф» завоевал премию РБК Петербург, посвященной выявлению лучших клиентских практик.
«Русал» собирается построить новый глиноземный завод в Ленобласти - 21.07
На производстве будут использованы технологии экологической безопасности, активно применяемые и в мире, и в России. Компания «Русал» реализует несколько значимых инвестиционных проектов, которые требуют существенных капитальных вложений и находятся в разной стадии строительной готовности.
В Петербурге появился первый в России завод по химической девулканизации резиновых изделий - 21.07
Превращать старые резиновые покрышки в каучук химическим способом будут на новом заводе, который открылся в Петербурге, пока он единственный в России.
Обуховский завод начинает производство легких квадрокоптеров - 25.05
Концерн ВКО «Алмаз – Антей» сообщил, что на Обуховском заводе начато серийное производство многофункциональных беспилотных квадрокоптеров. Аппарат способен без подзарядки пролететь до 20 км со скоростью 120 км/ч.
Фармкомпания Solopharm запустила два новых производства за 2 млрд рублей - 25.05
Петербургская фармкомпания Solopharm запустила два новых производственных участка на заводах по выпуску жидких лекарственных форм и БАДов.
На 25% выросли инвестиции резидентов ОЭЗ «Санкт-Петербург» с начала года - 25.05
Объем инвестиций резидентов ОЭЗ «Санкт-Петербург» за 1 квартал 2023 года составил 2,9 млрд рублей, что на 25% больше, чем годом ранее. За аналогичный период 2022 года объем инвестиций резидентов составил 2,3 млрд рублей.
Бывший завод IKEA в Тихвине возобновит работу в июне 2023 года - 23.05
Генеральный директор компании «Лузалес», новый собственник бывшего лесопильного предприятия IKEA в Тихвине Руслан Семенюк заявил, что завод возобновит работу уже в июне 2023 года.
Ссылки, реклама
© Copyright РИАЛ Администратор сайта:
yprokofiev@yandex.ru