Аксиома: затраты на лечение одного человека значительно превышают сумму, перечисляемую на эти цели из фонда ОМС. По оценкам специалистов Министерства РФ по налогам и сборам, эта разница иногда может достигать 6-10 раз. Все это наводит на ряд резонных вопросов
Первый: если государству нечем покрыть этот дефицит, то будет ли пациент получать курс необходимого качественного лечения? Кто обеспечит пациентам возможность контроля за содержанием этого процесса? Следующий: как оценить добросовестность работы медперсонала по предоставлению лечебных услуг? Является ли панацеей только добровольное медицинское страхование (ДМС)?
В России уже есть страховые структуры, которые наработали эффективный опыт по интеграции услуг ОМС и ДМС (управляемая система ОМС). На Северо-Западе РФ только в Петербурге 17 компаний сочетают в своей работе ОМС и ДМС. Недавно этот список пополнился после вхождении `Петербургской медицинской страховой компании` в состав страховой группы `Авеста`.
Семь лет `Авеста` предоставляла россиянам услуги ДМС, а объединение с `ПМСК`, специализирующейся на ОМС, позволило расширить ее возможности.
Властвуя над стихией
Так в чем же выражается `управляемость`? Это уже не традиционное ОМС, хотя еще и не традиционное ДМС. Если в добровольный полис по страхованию можно включить абсолютно все (были бы желание и деньги), а в обязательном учтен лишь гарантированный государством минимум, то в управляемой системе ОМС - плюсы этих систем.
Например, контроль за качеством и количеством предоставляемых услуг лег на врачей - координаторов по ОМС, а определение законности предоставления тех или иных услуг на платной основе - в компетенции экспертной службы компании. Согласитесь, сейчас человек и с высшим образованием не всегда отличит, где с него оправданно требуют денег, а где пытаются выдать черное за белое. Эксперт все расставит на свои места.
Дополнительные плюсы
Управляемое ОМС позволяет обеспечить клиентам более комфортные условия в случае пребывания в стационаре, более внимательное отношение медперсонала, более быстрое обслуживание. Пусть и не комфорт-класса (как при ДМС), но уже и не формата государственной `усредненности`. И все
это - бесплатно.
Более 200 тысяч жителей, застрахованных в `ПМСК`, уже смогли убедиться в преимуществах такой системы. Как и клиенты на более чем 500 промышленных предприятиях и в бизнес-структурах.
Особо следует отметить, что за счет страховых отчислений СК (работающих по ДМС) частично финансируются первичные потребности медучреждений. Средства, полученные врачебными организациями, идут, например, на ремонт помещений и улучшение их материально-технической базы. А пользуются этим, естественно, не только те, кто был застрахован по ДМС.
Конечно, дополнительный социальный груз, взятый ДМС-страховщиками, не отменит дублирования некоторых их услуг со сферой ОМС. Особенно заметно преимущество этого дублирования, прежде всего, в экстренных страховых случаях. Один из ярчайших примеров - скорая помощь. Ее девиз в системе ДМС - первыми прийти на помощь. Как, например, отмечает генеральный директор страховой группы `Авеста`
С. Сафронов, совместная программа страховой компании и ЦМСЧ-122 - негосударственная служба скорой помощи `Ассистанс-экспресс` охватывает Петербург и Ленинградскую область.
Однако ее действие может (в случае необходимости) распространяться и на всю территорию Северо-Запада РФ. К тому же скорая помощь оперативно действует и в летний период. Поэтому `Авеста` позиционирует `Ассистанс-экспресс` как базовую программу при всех видах оказываемых ее услуг.
Не все так грустно
Рынок медицинского страхования обширен. Достаточно привести цифры официальной статистики даже по одному виду заболевания. Так, в пятимиллионном Петербурге заболеваниями позвоночника страдают
4 миллиона человек. Предоставление страховых услуг необходимо:
а) им всем (а это массовость ОМС);
б) высокого качества (а это изначально запрограммировано в ДМС).
Все это позволяет говорить о возможности сближения двух систем - сначала на функциональном, а затем и на законодательном поле. Конечно, процесс `качения маятника` от точки `ДМС` к точке `ОМС` еще далек от своей `золотой` середины. Но главное, что уже сейчас у человека появился дополнительный выбор формы своей социально-медицинской защищенности.
|