Издательский холдинг RIAL-Pronto
          Деловая газета
          Северо-Запада России

          Издается в Санкт-Петербурге
          с 1994 года
Деловая карта России

 контакты
 архив

Если ОМС не идет к ДМС... - ЭиВ N 18 (505)
СТРАХОВАНИЕ
Если ОМС не идет к ДМС...
No. 18 (505) 17.05.2004
Андрей ЗАЙКОВ
В сочетании этих систем - дополнительная защита клиента
Аксиома: затраты на лечение одного человека значительно превышают сумму, перечисляемую на эти цели из фонда ОМС. По оценкам специалистов Министерства РФ по налогам и сборам, эта разница иногда может достигать 6-10 раз. Все это наводит на ряд резонных вопросов



Первый: если государству нечем покрыть этот дефицит, то будет ли пациент получать курс необходимого качественного лечения? Кто обеспечит пациентам возможность контроля за содержанием этого процесса? Следующий: как оценить добросовестность работы медперсонала по предоставлению лечебных услуг? Является ли панацеей только добровольное медицинское страхование (ДМС)?

В России уже есть страховые структуры, которые наработали эффективный опыт по интеграции услуг ОМС и ДМС (управляемая система ОМС). На Северо-Западе РФ только в Петербурге 17 компаний сочетают в своей работе ОМС и ДМС. Недавно этот список пополнился после вхождении `Петербургской медицинской страховой компании` в состав страховой группы `Авеста`.

Семь лет `Авеста` предоставляла россиянам услуги ДМС, а объединение с `ПМСК`, специализирующейся на ОМС, позволило расширить ее возможности.



Властвуя над стихией

Так в чем же выражается `управляемость`? Это уже не традиционное ОМС, хотя еще и не традиционное ДМС. Если в добровольный полис по страхованию можно включить абсолютно все (были бы желание и деньги), а в обязательном учтен лишь гарантированный государством минимум, то в управляемой системе ОМС - плюсы этих систем.

Например, контроль за качеством и количеством предоставляемых услуг лег на врачей - координаторов по ОМС, а определение законности предоставления тех или иных услуг на платной основе - в компетенции экспертной службы компании. Согласитесь, сейчас человек и с высшим образованием не всегда отличит, где с него оправданно требуют денег, а где пытаются выдать черное за белое. Эксперт все расставит на свои места.



Дополнительные плюсы

Управляемое ОМС позволяет обеспечить клиентам более комфортные условия в случае пребывания в стационаре, более внимательное отношение медперсонала, более быстрое обслуживание. Пусть и не комфорт-класса (как при ДМС), но уже и не формата государственной `усредненности`. И все

это - бесплатно.

Более 200 тысяч жителей, застрахованных в `ПМСК`, уже смогли убедиться в преимуществах такой системы. Как и клиенты на более чем 500 промышленных предприятиях и в бизнес-структурах.

Особо следует отметить, что за счет страховых отчислений СК (работающих по ДМС) частично финансируются первичные потребности медучреждений. Средства, полученные врачебными организациями, идут, например, на ремонт помещений и улучшение их материально-технической базы. А пользуются этим, естественно, не только те, кто был застрахован по ДМС.

Конечно, дополнительный социальный груз, взятый ДМС-страховщиками, не отменит дублирования некоторых их услуг со сферой ОМС. Особенно заметно преимущество этого дублирования, прежде всего, в экстренных страховых случаях. Один из ярчайших примеров - скорая помощь. Ее девиз в системе ДМС - первыми прийти на помощь. Как, например, отмечает генеральный директор страховой группы `Авеста`

С. Сафронов, совместная программа страховой компании и ЦМСЧ-122 - негосударственная служба скорой помощи `Ассистанс-экспресс` охватывает Петербург и Ленинградскую область.

Однако ее действие может (в случае необходимости) распространяться и на всю территорию Северо-Запада РФ. К тому же скорая помощь оперативно действует и в летний период. Поэтому `Авеста` позиционирует `Ассистанс-экспресс` как базовую программу при всех видах оказываемых ее услуг.



Не все так грустно

Рынок медицинского страхования обширен. Достаточно привести цифры официальной статистики даже по одному виду заболевания. Так, в пятимиллионном Петербурге заболеваниями позвоночника страдают

4 миллиона человек. Предоставление страховых услуг необходимо:

а) им всем (а это массовость ОМС);

б) высокого качества (а это изначально запрограммировано в ДМС).

Все это позволяет говорить о возможности сближения двух систем - сначала на функциональном, а затем и на законодательном поле. Конечно, процесс `качения маятника` от точки `ДМС` к точке `ОМС` еще далек от своей `золотой` середины. Но главное, что уже сейчас у человека появился дополнительный выбор формы своей социально-медицинской защищенности.



Другие материалы рубрики
СТРАХОВАНИЕ
17.03.08Частник не хочет работать за идею
Процесс взаимопроникновения двух моделей медобслуживания в Петербурге уже начался
17.03.08Богатое ОМС - новые проблемы
Правительства Петербурга и Российской Федерации параллельно занимаются реформой здравоохранения
10.03.08Страховщиков расставили по местам
Аналитический центр `Эксперт Северо-Запад` составил рейтинг региональных страховых компаний по итогам 2007 года
20.08.07`МАКС-М` решит спор в суде
20.08.07Ущерб от стихийных бедствий возместит страховка
20.08.07Группа АСК пополнила портфель заказов
20.08.07Страховщики нацелились на коттеджи
Новости компаний
«Грузовичкоф» стал победителем премии Customer Experience Awards - 05.12
«Грузовичкоф» завоевал премию РБК Петербург, посвященной выявлению лучших клиентских практик.
«Русал» собирается построить новый глиноземный завод в Ленобласти - 21.07
На производстве будут использованы технологии экологической безопасности, активно применяемые и в мире, и в России. Компания «Русал» реализует несколько значимых инвестиционных проектов, которые требуют существенных капитальных вложений и находятся в разной стадии строительной готовности.
В Петербурге появился первый в России завод по химической девулканизации резиновых изделий - 21.07
Превращать старые резиновые покрышки в каучук химическим способом будут на новом заводе, который открылся в Петербурге, пока он единственный в России.
Обуховский завод начинает производство легких квадрокоптеров - 25.05
Концерн ВКО «Алмаз – Антей» сообщил, что на Обуховском заводе начато серийное производство многофункциональных беспилотных квадрокоптеров. Аппарат способен без подзарядки пролететь до 20 км со скоростью 120 км/ч.
Фармкомпания Solopharm запустила два новых производства за 2 млрд рублей - 25.05
Петербургская фармкомпания Solopharm запустила два новых производственных участка на заводах по выпуску жидких лекарственных форм и БАДов.
На 25% выросли инвестиции резидентов ОЭЗ «Санкт-Петербург» с начала года - 25.05
Объем инвестиций резидентов ОЭЗ «Санкт-Петербург» за 1 квартал 2023 года составил 2,9 млрд рублей, что на 25% больше, чем годом ранее. За аналогичный период 2022 года объем инвестиций резидентов составил 2,3 млрд рублей.
Бывший завод IKEA в Тихвине возобновит работу в июне 2023 года - 23.05
Генеральный директор компании «Лузалес», новый собственник бывшего лесопильного предприятия IKEA в Тихвине Руслан Семенюк заявил, что завод возобновит работу уже в июне 2023 года.
Ссылки, реклама
© Copyright РИАЛ Администратор сайта:
yprokofiev@yandex.ru