Решение администрации о проведении конкурса связано с попыткой улучшить качество медицинского обслуживания петербуржцев. Поэтому не только ужесточатся требования к страховщикам, но и усилится контроль над медучреждениями, обеспечивающими помощь горожанам в рамках программы ОМС. Суть принципиального подхода к обеспечению качественной медицинской помощи в рамках страховой медицины мы попросили изложить исполнительного директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФ ОМС) Петербурга Юрия Михайлова:

- Граждан нашей страны, и жителей Петербурга в частности, абсолютно не должно интересовать, каким образом финансируется система ОМС, так же, как, например, принцип действия купленного телевизора. Если телевизор качественно показывает картинку - значит он хороший, и неважно, как он устроен внутри. Соответственно, критерием дееспособности системы ОМС может быть только качество бесплатных медицинских услуг.

Если вы, например, обратились за помощью в поликлинику, а вам там нахамили, то вы справедливо назовете эту поликлинику плохой, независимо от того, какую зарплату получают ее сотрудники и насколько она профинансирована. Проблемы финансирования ОМС и качество медицинских услуг связаны не настолько тесно, чтобы можно было говорить об их прямой зависимости.

Сегодня есть две основные проблемы для пользователей системы бесплатной медицинской помощи в рамках программы ОМС: это взимание платы за медицинские услуги, продекларированные как бесплатные, и качество самих медуслуг, независимо от того, оплачены они или нет. С первой проблемой, к сожалению, сталкиваются многие посетители бесплатных медицинских учреждений, что связано со снижением уровня контроля со стороны соответствующих администрирующих органов. Для того чтобы бороться с этим, в ТФ ОМС был принят документ, который определяет порядок возмещения необоснованных расходов гражданам, вынужденным оплатить бесплатную медицинскую помощь из собственного кармана, но он вызвал негативную реакцию в компаниях, где страхуют петербуржцев.

В конце прошлого года мы передали во все поликлиники города специальные плакаты, содержащие перечень бесплатных медицинских услуг и другую необходимую справочную информацию. Но даже если этой информации в поликлиниках и госпитальных учреждениях нет, любой гражданин может обратиться за консультацией в специальную службу ТФ ОМС по телефону 103-73-01.

В любом случае не следует оплачивать медицинские услуги без соответствующего документального оформления. Если все документы по факту оплаты за оказанную медицинскую услугу (из перечня бесплатных) сохранены, пациент может обратиться в страховую организацию, с которой у него заключен договор ОМС.

Страховая организация в течение установленного срока должна рассмотреть это заявление и решить проблему возврата денег. Если возникают какие-либо спорные ситуации, то к их разрешению подключается ТФ ОМС, а при необходимости - суд.

Сегодня и наш фонд, и Комитет по здравоохранению, и медики, и пациенты заинтересованы в максимальной прозрачности процесса оказания бесплатных медицинских услуг.

Вторая проблема - качество медицинских услуг. Услугу, которую оказывают пациенту при обращении его к врачу, очень сложно оценить с точки зрения качества. Последствия неточно поставленного диагноза или неправильного лечения могут проявиться позже. С точки зрения ТФ ОМС это базовый вопрос, на котором должны быть сосредоточены усилия и фонда, и Комитета по здравоохранению.

Мы готовы заплатить за услугу, которая соответствует необходимому качеству, в свою очередь качество медицинской помощи непосредственно влияет на наши финансовые показатели.

Если человеку своевременно оказана качественная медицинская помощь, то он за ней больше не обратится. Тогда будет минимальный уровень повторных госпитализаций, улучшится состояние здоровья населения в целом, что приведет к снижению расходов на финансирование медицины. В принципе потребность горожан в медицинской помощи должна снижаться, и это будет свидетельствовать о росте уровня их жизни и хорошей работе медиков.

Об остроте этой проблемы говорят данные исследования качества медицинской помощи, которое фонд проводил в 2003 году в сфере экстренной госпитализации по кардиологическому профилю. Исследования показали, что до 40% случаев госпитализации были необоснованны, а госпитализированные таким образом больные могли получать медицинскую помощь амбулаторно.

Более того, помощь, которая предоставлялась госпитализированным больным, в ряде случаев была оказана с множеством врачебных ошибок, начиная с неполного опроса больного и заканчивая неправильной постановкой диагноза.

Фондом при участии Комитета по здравоохранению подготовлено положение `О качестве медицинской помощи`, которое предусматривает формирование и внедрение единой методологии оценки качества медицинской помощи в страховых медицинских организациях. В рамках этой программы формируется аппарат экспертов, которых будут привлекать к экспертизе качества оказанных медиками услуг.



Мнение эксперта

Константин Алканович, председатель Ассоциации страховых медицинских организаций Петербурга

- Для улучшения качества медицинского обслуживания петербуржцев необходимо совместными усилиями Комитета по здравоохранению, ТФ ОМС Петербурга, страховых медицинских компаний принять комплекс мер по кардинальному изменению порядка и качества работы лечебно-профилактической сети города, основанной на нормативах предоставления медицинской помощи застрахованным, и по полноценному возмещению затрат ЛПУ за услуги, входящие в территориальную программу ОМС.

Сегодня необходимо разработать методы расчета стоимости и способы оплаты коечного фонда, провести реструктуризацию не только медицинских учреждений, но и всей системы оказания лечебно-профилактической помощи населению.

Впервые за последние 10 лет усилия Комитета по здравоохранению администрации Петербурга, ТФ ОМС Петербурга и Ассоциации страховых медицинских организаций Петербурга консолидированы и основаны на четкой позиции администрации Петербурга, предполагающей реформирование здравоохранения и изменение способов контроля за качеством предоставляемой медицинской помощи населению города, что неизбежно приведет к интенсификации экспертной работы СМО.